北京 2013年11月11日
2013年11月15日，北京——由中国医师协会风湿免疫专科医师分会主办，辉瑞中国支持的“中国强直性脊柱炎患者胃肠道及心血管危险因素调查”(ATTENTION II期)终期数据发布会今日在京召开。作为中国风湿免疫疾病患者胃肠道及心血管危险因素大型调研项目，“ATTENTION”的二期项目历时9个月，调查范围覆盖全国46家三甲医院，共收集超过七千例强直性脊柱炎门诊病历。调研结果显示：近47.98%调查对象为高度胃肠道风险患者。对于这类人群，正确选择抗炎镇痛药物至关重要。
中国医师协会风湿免疫科医师分会会长张奉春教授指出：此次调研旨在了解中国强直性脊柱炎患者在服用NSAIDs（非甾体抗炎药）时的胃肠道及心血管危险因素现状和认知情况，提高医务人员对强直性脊柱炎患者胃肠道及心血管安全的重视，为临床提供有价值的指导和治疗的规范化管理，也为未来中国制定NSAIDs用药指导原则提供参考依据。
强直性脊柱炎（AS）是一种典型的主要侵犯关节的慢性炎症疾病。目前中国内地强直性脊柱炎患者近390万，发病率约为0.3%，男性患者多于女性，且高峰发病年龄在20~30岁之间。患病初期由于患处炎症会出现晨僵、关节肿痛、炎症性背痛等症状，但最明显也是最常出现的症状是疼痛。炎症反应不但给患者带来难以忍受的疼痛，还会造成关节的侵蚀和破坏，最终导致关节畸形。据统计，60%的患者最终会发展为不同程度的残疾，丧失生活自理能力。
强直性脊柱炎需要长期的综合治疗，2010年国际评估强直性脊柱炎工作组/欧洲抗风湿病联盟（ASAS/EULAR）推荐NSAIDs为强直性脊柱炎患者的一线治疗用药。研究还证实，持续应用NSAIDs与按需应用相比，能明显延缓强直性脊柱炎患者影像学进展。“目前NSAIDs是仅有的经循证医学证实的对强直性脊柱炎病变有效的两种药物之一，对炎症反应和疼痛都有很好的抑制作用，可以帮助患者有效缓解临床症状、改善患者生活质量，”张奉春教授介绍到，“然而长期服用NSAIDs药物对于强直性脊柱炎患者，却有可能是一把‘双刃剑’。”
“目前国内NSAIDs药物种类繁多，对强直性脊柱炎的疗效大致相当，然而传统NSAIDs在抗炎镇痛的同时存在一定的胃肠道安全隐患，这也是伴随传统NSAIDs的百年难题。”中华医学会风湿病学分会主任委员曾小峰教授强调，“在全球范围内，消化道溃疡患者中29%的住院和25%-36.2%的死亡与应用NSAIDs相关。强直性脊柱炎患者长期服用NSAIDs药物，更应将胃肠道安全视为重中之重。”
在中国，NSAIDs同样也是威胁患者胃肠道安全的一大重要因素。此次ATTENTION II期调研结果显示，70.37%的患者曾服用NSAIDs治疗强直性脊柱炎，高居强直性脊柱炎患者胃肠道高危因素之首。其次分别是合并使用DMARDs——改善病情抗风湿药（44.97%）和消化不良病史（31.13%）。此外，可能引起胃肠道不良反应的危险因素还包括：吸烟、幽门螺旋杆菌感染、同时服用2种以上NSAIDs治疗AS、使用糖皮质激素、酗酒、消化道溃疡病史、使用抗凝药物、使用抗血小板药物、消化道出血/穿孔病史、高龄(≥60岁) 等。
曾小峰教授援引调研数据指出，中国强直性脊柱炎患者为中度（具有上述1-2个高危因素）或高度（具有上述3个及以上高危因素）胃肠道风险人群达到86.24%，而近半数（占调查人数的47.98%）为高度胃肠道风险患者。对于这类人群，使用传统NSAIDs药物引发的胃肠道溃疡、出血、穿孔等严重胃肠道不良事件的概率更大。
强直性脊柱炎患者人群应该如何更好地使用NSAIDs类药物，避免胃肠道风险，北京医学会风湿病学分会主任委员赵岩教授介绍说：“正确的药物选择至关重要。NSAIDs类药物分为非选择性和选择性COX-2抑制剂两类，传统的NSAIDs类药物大部分都是非选择性COX-2抑制剂，对胃肠道粘膜有破坏作用。因此对于具有上述胃肠道高危因素的人群，应该选择胃肠道安全性更高的选择性COX-2抑制剂。”
“合理使用NSAIDs药物是包括医生、患者、家属在内的广大公众都需要关注的话题。”赵岩教授强调，“医生在处方前，应该多询问一句患者是否有过胃肠道病史和其他胃肠道风险；患者在医生开具或药店购买抗炎镇痛药时，应该多咨询一句是否有对胃肠道安全性高的药物；家属应该多关注患者的胃肠道情况，帮助患者了解安全镇痛知识。争取使医生、患者、家属共同组成合理用药联盟，从诊断到用药的每一个环节入手，实现真正强效、安全的抗炎镇痛。”