社区获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)

●社区获得性肺炎（CAP）的定义¹

社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

●CAP的临床诊断依据¹

1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛
2. 发热
3. 肺实变体征和（或）湿性罗音
4. WBC>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，伴或不伴核左移
5. 胸部×线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1-4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
   

●CAP的初始经验性抗菌治疗建议¹

	常见病原体	抗菌药物选择
青壮年无基础疾病患者	肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血菌等。	大环内酯类，青霉素、复方磺胺甲唑、多西环素（强力霉素）、第一代头孢菌素，新喹诺酮类（如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等）。
老年人或有基础疾病患者	肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。	第二代头孢菌素、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、或联合大环内酯类、新喹诺酮类。
需要住院患者	肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、呼吸道病毒等。	*第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类 *头孢噻肟或头孢曲松单用，或联合大环内酯类 *新喹诺酮类或新大环内酯类 *青霉素或第一代头孢菌素，联合喹诺酮类或氨基糖苷类。
重症患者	常见病原体 抗菌药物选择 肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。	*大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松 *具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类，或前二者之一联合大环内酯类 *碳青霉烯类 *青霉素过敏者选用新喹诺酮联合氨基糖苷类

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