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抑郁症诊疗有望“有理有据”“评估与治疗”高峰论坛在京召开
  
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  • 北京   2013年6月8日

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  •       抑郁症的患者往往承受着常人难以想象的痛苦,如果诊治失误,会给患者“雪上加霜”,使得患者病情更加严重。今天,在中华医学会精神病学分会抑郁症协作组主办、辉瑞中国支持的“评估与治疗”高峰论坛上,来自国内外的知名精神科专家共同分享了国际抑郁症诊疗指南的最新动态、治疗理念及国内外抑郁症规范化诊治的经验。与会专家一致认为:只有建立以评估为依据的诊疗体系、提高重度抑郁症治疗的规范性、改变以经验为主的传统治疗方式,才能有效提高抑郁症的识别率和治愈率,从而提高患者的生命质量。

    全球目光聚焦精神卫生领域  DSM树立诊断标杆

            精神卫生既是重大公共卫生问题,也是公众关注的社会问题。2013年5月1日起我国《精神卫生法》正式实施,填补了中国精神卫生领域的法律空白,也体现了我国政府对精神卫生工作的关注与重视。无独有偶,由美国精神医学会(American Psychiatric Association,简称APA)出版的《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)历经十年终于在2013年5月发布。

            中华医学会精神科分会抑郁症协作组组长、中南大学附属湘雅二医院精神科李凌江教授指出:东西方同时将目光聚焦到精神卫生领域,足以表明精神卫生已经成为全球共同面对的一个突出的社会问题。据世界卫生组织研究显示,全球抑郁症的年患病率约为11%。从疾病负担看,目前抑郁症已经成为世界第四大疾病,预计到2020年可能将成为仅次于冠心病的人类第二大疾患,严重危害公众健康。

            面对庞大的抑郁症患者人群,如何科学地诊断和规范治疗已成为业内关注的焦点问题。然而,国内外对于抑郁症的治疗还大都停留在经验性治疗的水平上,目前主要依据临床表现及病程进行诊断,缺乏客观量化的诊断指标。治疗方式粗放、不规范,临床决策不是基于量化的评估指标。对于急性期的患者缺乏有效的疾病动态监控,远期疗效难以保证。据李凌江教授介绍,DSM是一本在美国和包括中国在内的其他国家最常用的诊断精神疾病的指导手册。这次DSM-5更新将为临床和研究方案带来许多积极的变化,其中最核心的理念就是倡导基于评估的治疗,并在指南中提供了相应的评估模式。

    量化评估工具为抑郁症诊断提供有力武器

            一经美国心理学会理事会通过,DSM-5立刻引起了广泛关注。这是该手册在十几年来的第一次全面更新,汇聚了来自39个国家超过1500名在精神病学、心理学、社会工作、精神病护理学、儿科学、神经病学等等相关领域专家的智慧。首都医科大学附属北京安定医院精神科主任、抑郁症治疗中心副主任王刚教授指出:DSM-5的对象不仅是精神科医生,也面向广大非精神科医生。

            事实上,很多非精神科医生经常面对各种精神障碍患者。在综合性医院各临床学科中,心血管、消化、神经、内分泌等各专业的常见病患者经常伴发抑郁或焦虑障碍,而且二者的共病率很高,又互为因果,形成恶性循环。王刚教授指出,量化评估工具能使医生在识别抑郁症时,像测血压、量血脂一样方便。目前国内临床所使用的PHQ-9、GAD-7量表就可以很好地帮助综合医院的非精神科医生更准确、有效地识别抑郁、焦虑等精神障碍。

           在我国同样也大量存在非精神科医生经常面对精神障碍患者的情况。长期以来,由于我国专业精神科医生严重短缺,造成我国目前有四分之三的抗抑郁药物是由非精神科医生开出的。而非精神科医生的诊治行为往往是凭经验判断,缺乏规范化的诊治标准。从而导致我国陷入对抑郁症的识别率低、治疗率更低的尴尬境地。李凌江教授指出,DSM的更新对中国临床的抑郁症诊治也具有重要的指导意义,为我国无论是精神科医生还是非精神科医生都提供了有力的识别和诊断武器。

    我国抑郁症高发 诊疗亟待进一步规范化

            在中国,抑郁症的发病率约为3%-5%,并呈逐年上升的态势。估计现有抑郁症患者约3000万人。同时抑郁症属高复发率疾病,治疗周期常随发作次数增加而延长。令人担忧的是,与高发病率形成鲜明反差的是目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%。在现有的抑郁症患者中,只有不到3%的人接受了相关的药物治疗。复旦大学附属华山医院精神医学科主任,上海精神卫生中心临床三科主任施慎逊教授指出:目前我国临床诊治抑郁症使用量化评估工具严重不足,造成对抑郁症的诊断无据可依、临床医生对抑郁患者的治疗缺乏规范化指导。这些因素的叠加是造成我国抑郁症诊治困局的主要原因。

            为了提升抑郁症诊治水平,我国医务工作者不仅借鉴了国际上先进的方法,将量化评估工具引入到临床诊断工作中来,同时也做出了积极的创新探索。自2006年,北京安定医院就建立了抑郁症治疗中心。这是我国首个专门治疗情感性精神疾病的专业治疗中心。安定医院还推出了抑郁症治疗新模式——抑郁症全程量化评估与综合干预系统。通过量化评估形成一种科学、高效、全新的抑郁症治疗模式。医生对患者的治疗全过程实施有效监控、管理及预警,帮助患者实现对疾病的自我管理,从而显著提升患者的依从性、提高治愈率。

            施慎逊教授评价说,量化的评估标准和科学的分析结论确保了诊断的科学性与准确性,不但帮助专科医生,特别是青年专科医生更准确、有效地识别抑郁症患者,而且大大弥补了非精神科医生凭借经验性治疗的缺陷。这一治疗模式弥补了以往抑郁症治疗的诸多不足,在增加医生对患者的管理水平的同时,也为医生与患者提供了一个科学而全面的治疗依据。

            本次峰会的支持方辉瑞中国表示:“作为在精神科领域的跨国制药公司,为了将国际上先进的抑郁症治疗经验带到中国,提升我国抑郁症诊治水平,辉瑞愿与业内专家一起在规范化评估、诊疗抑郁症患者、提高患者社会功能及生命质量等方面不断做出努力,用实际行动践行我们在华的使命——携手共创健康中国!”


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